Szkoła Podstawowa

im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie

Formularz do klasy pierwszej

    KWESTIONARIUSZ KANDYDATA
    DO KLASY PIERWSZEJ
    SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. ŚW. WINCENTEGO PALLOTTIEGO
    W LUBLINIE
    NA ROK SZKOLNY 2025/2026

    Adres e-mail rodzica/prawnego opiekuna, na który ma zostać wysłane potwierdzenie rejestracji:

    1. Dane osobowe dziecka

    1. Imię/imiona:

      2. Nazwisko:

    2. Data urodzenia:

    3. Miejsce urodzenia:

    4. PESEL (a w przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość):

    5. Adres zameldowania:

      6. ulica:

      numer:

      kod pocztowy:

      miejscowość:

    6. Adres zamieszkania:

      7. ulica:

      numer:

      kod pocztowy:

      miejscowość:

    7. Nazwa przedszkola/szkoły z oddziałem "0", do którego dziecko uczęszcza: :

    8. Adres przedszkola/szkoły z oddziałem "0", do którego dziecko uczęszcza: :

      9. ulica:

      numer:

      kod pocztowy:

      miejscowość:

    9. Nazwa szkoły podstawowej (rejonowej), do której dziecko powinno uczęszczać:

    10. Adres szkoły podstawowej (rejonowej), do której dziecko powinno uczęszczać:

      11. ulica:

      numer:

      kod pocztowy:

      miejscowość:

    11. Informacje nt. rodzeństwa kandydata aktualnie uczęszczającego do Szkoły Podstawowej im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie (należy podać imię i nazwisko ucznia oraz klasę, do której uczęszcza)

    12. Czy kandydat posiada opinię/orzeczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej?

  • Dane osobowe rodziców/prawnych opiekunów dziecka

    • Matka dziecka/prawna opiekunka

    1. Imię:

      2. Nazwisko:

    2. Adres zamieszkania:

      3. ulica:

      numer:

      kod pocztowy:

      miejscowość:

    3. Miejsce pracy:*

    4. Numer telefonu:

    5. Adres e-mail:

      6. Ojciec dziecka/prawny opiekun

    6. Imię:

      7. Nazwisko:

    7. Adres zamieszkania

      8. ulica:

      numer:

      kod pocztowy:

      miejscowość:

    8. Miejsce pracy:*

    9. Numer telefonu:

    10. Adres e-mail:

    OŚWIADCZENIA

    Prosząc o przyjęcie córki/syna* do Szkoły Podstawowej im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie, zobowiązuję się do:






    * dane nieobowiązkowe


    * dane nieobowiązkowe



    Klauzula informacyjna
    Zgodnie z art. 13 ust.1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/678 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych), (Dz.Urz.UE.L Nr 119, str. 1 ze zm.) – zwanego dalej „RODO” – informujemy, że:

    1. Administratorem danych osobowych przetwarzanych w związku z rekrutacją jest Szkoła Podstawowa im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie. Dane kontaktowe Administratora:

      • siedziba oraz adres korespondencyjny: al. Warszawska 31, 20-803 Lublin;

      • adres e-mail: sekretariat@sp-pallotti.pl ;

      • nr tel.: + 81 533 82 05.

    2. Dane osobowe kandydatów oraz rodziców lub opiekunów prawnych kandydatów będą przetwarzane w celu wykonania ciążących na Administratorze obowiązków prawnych związanych z przeprowadzeniem postępowania rekrutacyjnego wynikających z ustawy z 14 grudnia 2016 r. – Prawo oświatowe (Dz.U. z 2019 r. poz. 1148 ze zm.) oraz na podstawie zgody w celu określonym oświadczeniem jej dotyczącym.

    3. Przetwarzane dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej.

    4. Dane osobowe kandydatów oraz ich rodziców/opiekunów prawnych zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego oraz dokumentacja postępowania rekrutacyjnego są przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym uczeń uczęszczać będzie do Szkoły. Dane osobowe kandydatów nieprzyjętych zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego są przechowywane przez okres roku. Dane przetwarzane na podstawie zgody są przechowywane w tożsamych okresach lub do czasu wycofania tej zgody.

    5. Rodzicom/ opiekunom kandydata przysługuje prawo dostępu do danych osobowych, żądania ich sprostowania lub usunięcia. Ponadto przysługuje im prawo do żądania ograniczenia przetwarzania w przypadkach określonych w art. 18 RODO. W ramach procesu rekrutacji dane nie są przetwarzane na postawie art. 6 ust. 1 lit. e lub f RODO, w związku z czym prawo do wniesienia sprzeciwu na podstawie art. 21 RODO nie przysługuje. w przypadku podejrzenia, że przetwarzanie danych w procesie rekrutacji narusza obowiązujące przepisy prawa. Rodzicom/opiekunom kandydata przysługuje również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), gdy uznają, że przetwarzanie ich danych osobowych narusza przepisy. Jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody to przysługuje również prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

    6. Podanie danych osobowych przetwarzanych na podstawie przepisów prawa jest wymogiem ustawowym, w związku z czym jest ono warunkiem umożliwiającym ubieganie się o przyjęcie do Szkoły, co oznacza, iż odmowa ich podania wyklucza przyjęcie kandydata do Szkoły. Podanie pozostałych danych jest dobrowolne, jednakże brak ich podania może skutkować niemożnością uczestniczenia w rekrutacji, odmową przyjęcia kandydata do Szkoły lub brakiem uzyskania dodatkowej punktacji w procesie rekrutacji do Szkoły.

    7. Dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym nie będą podlegały profilowaniu.