Szkoła Podstawowa

im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie

Formularz

    KWESTIONARIUSZ KANDYDATA
    DO KLASY PIERWSZEJ
    SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. ŚW. WINCENTEGO PALLOTTIEGO
    W LUBLINIE
    NA ROK SZKOLNY 2025/2026

    Adres e-mail rodzica/prawnego opiekuna, na który ma zostać wysłane potwierdzenie rejestracji:

    1. Dane osobowe dziecka

      1. Imię/imiona:

        2. Nazwisko:

      2. Data urodzenia:

      3. Miejsce urodzenia:

      4. PESEL (a w przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość):

      5. Adres zameldowania:

        6. ulica:

        numer:

        kod pocztowy:

        miejscowość:

      6. Adres zamieszkania:

        7. ulica:

        numer:

        kod pocztowy:

        miejscowość:

      7. Nazwa przedszkola/szkoły z oddziałem "0", do którego dziecko uczęszcza: :

      8. Adres przedszkola/szkoły z oddziałem "0", do którego dziecko uczęszcza: :

        9. ulica:

        numer:

        kod pocztowy:

        miejscowość:

      9. Nazwa szkoły podstawowej (rejonowej), do której dziecko powinno uczęszczać:

      10. Adres szkoły podstawowej (rejonowej), do której dziecko powinno uczęszczać:

        11. ulica:

        numer:

        kod pocztowy:

        miejscowość:

      11. Informacje nt. rodzeństwa kandydata aktualnie uczęszczającego do Szkoły Podstawowej im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie (należy podać imię i nazwisko ucznia oraz klasę, do której uczęszcza)

      12. Czy kandydat posiada opinię/orzeczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej?

    2. Dane osobowe rodziców/prawnych opiekunów dziecka

      3. Matka dziecka/prawna opiekunka

      1. Imię:

        2. Nazwisko:

      2. Adres zamieszkania:

        3. ulica:

        numer:

        kod pocztowy:

        miejscowość:

      3. Miejsce pracy:*

      4. Numer telefonu:

      5. Adres e-mail:

        6. Ojciec dziecka/prawny opiekun

      6. Imię:

        7. Nazwisko:

      7. Adres zamieszkania

        8. ulica:

        numer:

        kod pocztowy:

        miejscowość:

      8. Miejsce pracy:*

      9. Numer telefonu:

      10. Adres e-mail:

      OŚWIADCZENIA

      Prosząc o przyjęcie córki/syna* do Szkoły Podstawowej im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie, zobowiązuję się do:






      * dane nieobowiązkowe

      * dane nieobowiązkowe


      Klauzula informacyjna
      Zgodnie z art. 13 ust.1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/678 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych), (Dz.Urz.UE.L Nr 119, str. 1 ze zm.) – zwanego dalej „RODO” – informujemy, że:

      1. Administratorem danych osobowych przetwarzanych w związku z rekrutacją jest Szkoła Podstawowa im. św. Wincentego Pallottiego w Lublinie. Dane kontaktowe Administratora:

        • siedziba oraz adres korespondencyjny: al. Warszawska 31, 20-803 Lublin;

        • adres e-mail: sekretariat@sp-pallotti.pl ;

        • nr tel.: + 81 533 82 05.

      2. Dane osobowe kandydatów oraz rodziców lub opiekunów prawnych kandydatów będą przetwarzane w celu wykonania ciążących na Administratorze obowiązków prawnych związanych z przeprowadzeniem postępowania rekrutacyjnego wynikających z ustawy z 14 grudnia 2016 r. – Prawo oświatowe (Dz.U. z 2019 r. poz. 1148 ze zm.) oraz na podstawie zgody w celu określonym oświadczeniem jej dotyczącym.

      3. Przetwarzane dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej.

      4. Dane osobowe kandydatów oraz ich rodziców/opiekunów prawnych zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego oraz dokumentacja postępowania rekrutacyjnego są przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym uczeń uczęszczać będzie do Szkoły. Dane osobowe kandydatów nieprzyjętych zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego są przechowywane przez okres roku. Dane przetwarzane na podstawie zgody są przechowywane w tożsamych okresach lub do czasu wycofania tej zgody.

      5. Rodzicom/ opiekunom kandydata przysługuje prawo dostępu do danych osobowych, żądania ich sprostowania lub usunięcia. Ponadto przysługuje im prawo do żądania ograniczenia przetwarzania w przypadkach określonych w art. 18 RODO. W ramach procesu rekrutacji dane nie są przetwarzane na postawie art. 6 ust. 1 lit. e lub f RODO, w związku z czym prawo do wniesienia sprzeciwu na podstawie art. 21 RODO nie przysługuje. w przypadku podejrzenia, że przetwarzanie danych w procesie rekrutacji narusza obowiązujące przepisy prawa. Rodzicom/opiekunom kandydata przysługuje również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), gdy uznają, że przetwarzanie ich danych osobowych narusza przepisy. Jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody to przysługuje również prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

      6. Podanie danych osobowych przetwarzanych na podstawie przepisów prawa jest wymogiem ustawowym, w związku z czym jest ono warunkiem umożliwiającym ubieganie się o przyjęcie do Szkoły, co oznacza, iż odmowa ich podania wyklucza przyjęcie kandydata do Szkoły. Podanie pozostałych danych jest dobrowolne, jednakże brak ich podania może skutkować niemożnością uczestniczenia w rekrutacji, odmową przyjęcia kandydata do Szkoły lub brakiem uzyskania dodatkowej punktacji w procesie rekrutacji do Szkoły.

      7. Dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym nie będą podlegały profilowaniu.